Política Nacional de Humanização na Atenção Primária à Saúde: estrategias de implantação e fortalecimento da diretriz "participação social" / National Humanization Policy in Primary Health Care: strategies for implementing and strengthening the guideline "social participation"

A participação social, diretriz da Política Nacional de Humanização (PNH), se constitui como importante mecanismo de resgate ao "SUS que da certo", trazendo o usuário para o centro do debate das políticas de saúde e buscando uma atenção mais humanizada e acolhedora. Por sua vez, a Atenção Primária à Saúde (APS) que representa a porta de entrada do Sistema Único de Saúde (SUS), se torna cenário ideal para a efetivação da participação da sociedade nos processos de gestão e fiscalização das políticas públicas. Através da análise bibliográfica, o objetivo do estudo foi buscar contextualizar mecanismos de fortalecimento e efetivação da diretriz da PNH participação social na APS, passando pelo contexto histórico da criação do SUS, a inserção e participação de diversos atores sociais nessa trajetória de democratização das políticas de saúde, e sem deixar de mencionar os desafios enfrentados mediante o descaso com a saúde pública

The social participation, a guideline of the National Humanization Policy (PNH), constitutes an important mechanism for rescuing the "SUS that is right", bringing the user to the center of the health policy debate and seeking a more humanized and atendence. In turn, Primary Health Care (APS) , which represents the entry point of the Brazilian Unified Health System (SUS), becomes an ideal scenario for the effective participation of the society in the processes of management and oversight of public polices. Through the bibliographic analysis, the aim of the study was to contextualize mechanisms for strengthening and effective PNH guideline social participation in APS, going through the historical context of the creantion of SUS, the insertion and participation of several social actors in this path of democratization of health polices, and the challenges with disregard for public health

Rheumatoid arthritis seems to have DMARD treatment decision influenced by fibromyalgia / As decisões de tratamento com DMARD na artrite reumatoide parecem ser influenciadas pela fibromialgia

Abstract Objective: To compare DMARD use in patients with and without FM over time, including overtreatment and undertreatment rates in both groups. Methods: A prospective cohort study with patients attending an RA outpatient clinic was conducted. Participants were consecutively recruited between March 2006 and June 2007 and were followed through December 2013. Data on DMARD use (prevalences, doses and escalation rates), DAS28, HAQ and radiographic progression were compared among RA patients with FM and without FM. Mistreatment clinical scenarios were allegedly identified and compared between groups. Results: 256 RA patients (32 with FM) were followed for 6.2 ± 2.0 (mean ± SD) years comprising 2986 visits. At baseline, RA duration was 11.1 ± 7.4 years. DAS28 and HAQ were greater in RA with FM group, and were closer to RA without FM group towards the end. RA patients with FM used higher doses of tricyclic antidepressants, leflunomide and prednisone, and lower doses of methotrexate. When compared to RA patients without FM, participants with RA and FM used more often tricyclic antidepressants, leflunomide, prednisone, continuous analgesics and less often methotrexate. Groups presented similar 7-year biologic-free survival, and radiographic progression-free survival in Cox regression. RA patients with FM had greater proportions of visits in mistreatment scenarios when compared to RA patients without FM (28.4 vs. 19.8%, p < 0.001). Conclusions: RA patients with FM used more leflunomide and prednisone, and RA mistreatment was more frequent in FM patients. Certainly, RA patients with FM will benefit from a personalized T2T strategy, including ultrasound (when suitable) and proper FM treatment.

Resumo Objetivo: Comparar o uso de fármacos antirreumáticos modificadores da doença (DMARD) em pacientes com e sem fibromialgia (FM) ao longo do tempo, incluindo as taxas de tratamento excessivo e subtratamento em ambos os grupos. Métodos: Estudo de coorte prospectiva com pacientes atendidos em um ambulatório de artrite reumatoide (AR). Os participantes foram recrutados consecutivamente entre março de 2006 e junho de 2007 e foram seguidos até dezembro de 2013. Compararam-se os dados de uso de DMARD (prevalências, doses e taxas de escalonamento), 28-Joint Disease Activity Score (DAS28), Health Assessment Questionnaire (HAQ) e progressão radiográfica entre pacientes com e sem FM. Os cenários clínicos de tratamento supostamente incorreto foram identificados e comparados entre os grupos. Resultados: Seguiram-se 256 pacientes com AR (32 com FM) por 6,2 ± 2,0 (média ± DP) anos, período que abrangeu 2.986 consultas. No início do estudo, a duração da AR era de 11,1 ± 7,4 anos. O DAS28 e o HAQ foram maiores no grupo AR com FM e estavam mais próximos do grupo AR sem FM no fim do estudo. Os pacientes com AR com FM usaram doses mais altas de antidepressivos tricíclicos, leflunomida e prednisona e doses mais baixas de metotrexato. Quando comparados com os pacientes com AR sem FM, os participantes com AR e FM usaram mais frequentemente antidepressivos tricíclicos, leflunomida, prednisona e analgésicos contínuos e menos frequentemente metotrexato. Os grupos apresentaram sobrevida em sete anos sem agentes biológicos e livres de progressão radiográfica semelhantes na regressão Cox. Os pacientes com AR com FM apresentaram uma maior proporção de consultas em cenários de tratamento supostamente incorreto quando comparados com os pacientes com AR sem FM (28,4 vs. 19,8%, p < 0,001). Conclusões: Os pacientes com AR e FM usaram mais leflunomida e prednisona e o tratamento supostamente incorreto na AR foi mais frequente em pacientes com FM. Os pacientes com AR com FM certamente se beneficiarão de uma estratégia personalizada de tratamento por metas (T2 T), incluindo ultrassonografia (quando apropriado) e controle da FM.

Solução estética após falha de planejamento protético / Esthetic solution after prosthesis design failure

A manutenção de uma auto imagem positiva tem relação direta a dentição do indivíduo. A utilização de próteses sejam elas parciais ou totais, tem papel fundamental tanto na saúde oral, quanto na saúde sistêmica do paciente. O restabelecimento da função oclusal, a preservação de estruturas orais remanescentes dependem diretamente de um planejamento protético rigoroso. A satisfação do paciente é fator determinante do sucesso ou insucesso de uma reabilitação protética, bem como o restabelecimento do bem-estar físico, mental e social. Paciente sexo feminino, 32 anos, relata insatisfação estética 120 dias após reabilitação estética com prótese parcial removível. A oroscopia observou-se, inclinação para distal dos elementos 12 e 21 bem como excesso de material restaurador. Observou-se ainda lesão séssil de cor avermelhada em gengiva inserida na região do elemento 11 (ausente), bordas delimitadas, apresentando dor provocada ao toque, sem sangramento e de surgimento a aproximadamente 12 meses, sendo anterior a instalação da PPR. Realizado biópsia excisional, com histopatologia compatível ao granuloma. Tratamento endodôntico do elemento 21. Remoção de carie dos elementos acometidos, inclusive pilar protético. Faceta direta em Resina Fotopolimerizável nos elementos 12 e 21. Recuperação da estética dentaria e saúde dos tecidos de suporte. O objetivo do presente está em destacar aspectos relacionados à falhas de PPR se não corretamente diagnosticadas, avaliadas e prevenidas.(AU)

Influência da reabilitação protética imediata na saúde periodontal: relato de caso / Influence immediate prosthetic rehabilitation on periodontal health: Case Report

A busca por uma composição agradável no sorriso, tornou-se uma demanda mundial, porém para produzir sorrisos harmoniosos, é essencial uma abordagem multidisciplinar. Paciente sexo masculino, leucoderma, 48 anos, gênero masculino, não fumante, não etilista, queixou-se de ausências de dentes, observou-se doença periodontal crônica agressiva com presença de sangramento, exsudato purulento, halitose, abfrações e lesão periapical. Foram feitas múltiplas raspagens periodontais associadas a terapia periodontal cirúrgica, com consequente avulsão dentária juntamente com protocolo medicamentoso e acompanhamento semanal por um período de 06 meses. Noventa dias após remissão da doença periodontal indicou-se exodontia de múltiplos elementos e iniciou-se tratamento restaurador protético imediato. Paciente encontra-se em proservação já há 12 meses, mantendo níveis ótimos de higiene oral e satisfação funcional e estética. Na diária clínica, a associação de procedimentos periodontais, cirúrgicos e protéticos, bem como a colaborativa do paciente tornam-se de extrema importância, para harmonizar a relação entre os aspectos biológicos e estéticos, a fim de restabelecer a saúde bucal e a composição do sorrisonfluência da reabilitação protética imediata na saúde periodontal: relato de caso (AU)

The search for a pleasant composition in the smile has become a worldwide demand, but to produce harmonious smiles, a multidisciplinary approach is essential. Male patient, leucoderma, 48 years old, male, non-smoker, non-alcoholic, complained of absence of teeth, aggressive chronic periodontal disease with bleeding, purulent exudate, halitosis, periapical lesions and periapical lesions. Multiple periodontal scrapes were associated with periodontal surgical therapy, with consequent dental avulsion along with drug protocol and weekly followup for a period of 06 months. Ninety days after remission of periodontal disease, multiple element extraction was indicated and immediate prosthetic restorative treatment was initiated. Patient has been in proservation for 6 months, maintaining optimal levels of oral hygiene and functional and aesthetic satisfaction. In the clinical daily routine, the association of periodontal, surgical and prosthetic procedures, as well as the patient's collaborative, become extremely important, in order to harmonize the relationship between biological and aesthetic aspects, in order to restore oral health and smile composition .(AU)

Manifestações Orais e Sistêmicas de carcinoma epidermóide de orofaringe em estádio avançado / Oral and systemic manifestations of advanced oropharyngeal squamous cell carcinoma

Racional ­ Tumor maligno pode comprometer a cavidade oral e promover alterações sistêmicas muito graves que podem levar à morte. Objetivo ­ Descrever como um tumor pode atingir a cavidade oral de um indivíduo de forma a modificar sua qualidade de vida até culminar com seu óbito. Material e Métodos ­ Adulto do sexo masculino, desempregado, usuário de drogas como: maconha, cocaína, crack, álcool e tabaco, apresentou, durante a fase aguda, pequeno nódulo em região de hemiarco superior esquerdo, na altura dos pré-molares. No exame físico, apresentava dor à palpação com pequeno nódulo não flutuante, localizada em região cervical esquerda. A biópsia evidenciou células tumorais malignas. Resultados ­ Observado progressão rápida, com debilidade adstrita do paciente; resultando em óbito. Conclusão ­ Conclui-se com base no caso acima relatado e tendo a literatura como aliada, que os tumores avançados de orofaringe podem progredir de forma rápida e devastadora, sendo sua taxa de sobrevida muito baixa, além de causar ao paciente constrangimento sócio emocional.(AU)

Tratamento videolaparoscópico para retirada de dispositivo intrauterino em fossa ilíaca direita / Laparoscopic treatment for removal of intrauterine device in the right iliac fossa

Dispositivo intrauterino pode sofrer expulsão da cavidade uterina. Objetivo: Descrever um caso de tratamento videolaparoscópico para retirada de dispositivo intrauterino de fossa ilíaca direita. Material e Métodos: Jovem do sexo feminino apresentou dor em fossa ilíaca direita de quatro dias de duração. No exame físico, apresentava dor abdominal localizada em fossa ilíaca direita, com discreta resistência de parede e dor à percussão e descompressão brusca na região. Em tomografia computadorizada, evidenciou-se dispositivo intrauterino fora do útero, na fossa ilíaca direita. Foram utilizadas as bases de dados SciELO, MedLine, Sobracil e PubMed no período compreendido de Abril a Junho de 2014. Vinte e dois artigos foram relacionados, entretanto somente os 10 artigos que compõem as referências bibliográficas foram selecionados por conter informações relevantes acerca do tema. Resultados: Na videolaparoscopia, pôde ser observado DIU em fossa ilíaca direita, próximo ao intestino, fora do útero, sem aderência, sem perfurações evidentes ou maiores complicações. Conclusão: A videolaparoscopia permite a retirada adequada de dispositivo intrauterino localizado indevidamente fora da cavidade uterina; permite inclusive avaliação adequada de toda a região pélvica para excluir lesões associadas.(AU)

Intrauterine device may suffer expulsion of the uterine cavity. Objective: To describe a laparoscopic treatment of the case for removal of intrauterine device right iliac fossa. Material and Methods: Young female presented pain in the right iliac fossa of four days. On physical examination, showed abdominal pain localized in the right iliac fossa, with thin wall of resistance and pain on percussion and rebound in the region. In CT scan it was seen an intrauterine device outside the uterus, in the right iliac fossa. The SciELO, MedLine, Sobracil and PubMed databases were used in the period April to June 2014. Twenty-two articles were related, though only 10 articles that make up the references were selected because they contain important information about the theme. Results: In the laparoscopy it could be observed the IUD in the right iliac fossa, near the intestine, outside the uterus, without grip, with no obvious or larger perforations complications.Conclusion: Laparoscopy allows adequate removal of intrauterine device located improperly outside the uterine cavity; even allows proper evaluation of the entire pelvic region to rule out associated injuries.(AU)